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社区诊断是社区开展综合防治之前,为摸清本社区慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)基本情况及危险因素,了解社区相关背景材料与社会支持系统,分析社区卫生服务的实际需求,综合确定健康优先解决问题,为社区慢性病综合防治提供依据。

本社区在实际工作中,自××××年开始,经过×年的努力,近期完成了社区调查及有关资料的收集整理和分析工作,现报告如下:

概况

××街道原为××区××镇,××××年改为街道,位于深圳×部。属××××气候,四季××,全年平均气温××度,平均相对湿度××%,年降水量××毫米。

××居委位于××镇×部,辖区总面积××平方公里,有××户××人。我社区现有常住人口××户××人,共分为××个居民小组。XX年,居民人均纯收入××元,人均可支配收入达××元,居民人均居住面积××平方米。

社区居民主要从事××业、××业,辖区企业发达,群众安居乐业,人口相对稳定。社区合作医疗制度健全,运转良好,保证了社区居民的基本医疗费用。

社会人口学诊断

我社区XX年底总人口为××人,男女比例为××:××,其中60岁以上老年人××人,所占比例××%,7岁以下儿童××人,所占比例××%,XX年出生率为×׉,死亡率×׉,人口自然增长率×׉。平均期望寿命××岁。其中男性××岁,女性××岁。提示:该社区为老龄化社区。

流行病学诊断

1.1 社区健康与疾病状况(现有资料分析)

1.1.1 近3年居民粗死亡率××%

1.1.2 ××居委近3年居民死因顺位:依次为:脑血管病、恶性肿瘤、

呼吸系统疾病、损伤与中毒、心脏病、消化系统病、精神病、泌尿

生殖系统病、内分泌代谢病、传染病与寄生虫。

1.1.3 ××居委近3年主要慢性病死亡率变化趋势:近3年来,影响社区居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下,其中,脑血管病的死亡率有上升的趋势。

1.2 流行病学调查

1.2.1 调查人群基本情况 本次调查借助健康档案的建立,累计为××户

家庭、××人建立了家庭健康档案。

1.2.2 患病率情况 经过调查发现,按照发病率高低排位依次为高血压、

胃及十二指肠疾病、结石、慢性肝病、恶性肿瘤、冠心病、糖尿病、

脑血管病、其它心血管病、其它慢性病。高血压患者发现率××%,

糖尿病患者发现率 ××%、另本社区有肢体、聋哑、智障、盲人

等残疾病人××名,精神残疾病人××名,虽然人数虽然人数占总人

口比例不多,但因为大多属于劳动能力丧失者,对家庭的生活质量

造成了较大的影响。这些人是社区康复的主要对象。

1.3  几种主要慢性病的患病率特点与流行病学特征

一般高血压患者占社区≥35岁人群的××%,远远超过我社区已知

有高血病史者,说明高血压漏诊较多,应落实好35岁以上首诊病

人常规血压测量制度。既往高血压患者中,不服药的占××%,

这可能是导致本地脑血管病死亡率偏高的主要原因之一。显示了高

血压病人系统管理在本社区的特殊的地位。

常见慢性病的阳性家族史统计学分析显示:高血压、糖尿病、肿瘤、结石的发病与遗传有关。

1. 4人类学定性调查结果

1.4.1 当地主要的健康问题 召开社区部分领导和医务工作者座谈会,他们

认为:影响社区居民的主要疾病是高血压,其病因可能与不良生活方

式有关。

1.4.2 需要的主要卫生服务 社区医务工作者认为,应普及健康教育,加

强卫生宣教力度,改善不良生活方式,提高居民自我保健意识;社区

居民希望能得到较好的区域卫生服务,定期体检,降低医疗费用。

行为环境诊断

2.1 行为因素分布

  行为因素的分布及顺位:依次为不参加体育锻炼、生活无规律、吸烟率、饮酒率、超重、口味重、饮浓茶。

危险因素分析:与本地高发慢性病有关的主要行为危险因素是:社区居民缺少体育锻炼、生活不规律、超重、口味偏咸、烟酒嗜好、饮用水源和饮水习惯。

卫生资源诊断

3.1 组织资源 街道、社区成立了社区卫生工作领导小组,并组织有关部门参加作为成员单位。本次健康档案建立和调查工作杭州市统一布置,区卫生局负责协调工作,社区以及社区卫生服务机构负责实施。

3.2 人力资源 市政府成立了社区卫生服务领导机构;卫生局以及街道成立了社区卫生服务领导小组;社区内成立了社区卫生服务工作小组,负责各社区内的综合防治工作;疾病控制中心也抽调专职人员参与健康教育等慢性病防治工作,参与方案资料的收集与整理、阶段性监测与日常管理。

3.3 经济资源 有关部门发放社区卫生服务专项资金,现已陆续到位。各合作单位在人力、物力、财力上给予了大力支持,保证了社区卫生服务的顺利进行。

政策环境诊断

4.1 政策环境 根据中共中央国务院《关于卫生改革与发展的决定》中积极发展社区卫生服务的精神,努力推动以社区为基础,以健康促进为主要手段的慢性病综合防治工作,控制慢性病的发病率和死亡率,提高居民健康水平,延长居民健康寿命。

4.2 经济环境  近3年来,我街道国民经济持续快速发展,综合经济实力有了显著增强。人均国内生产总值达××万元,比上年增长××%

4.3 社会环境 本街道企业发达,居民住房宽敞,经济收入稳定,群众安居乐业,积极关心并参与社区的各种活动。生活富裕了,人们更加重视健康,迫切需要掌握一些卫生保健知识,提高自我保护意识,减少疾病的发生。

卫生服务需求调查

对当地部分卫生行政人员和社区医务工作者进行无记名调查。提示:社区应进一步加强健康教育和健康促进工作,努力改善社区生活环境。政府部门应对社区卫生工作给予高度重视,并严格控制不必要的医疗开支,降低医疗成本。如果条件允许,应定期对社区居民进行体格检查,做到以一级预防为主,二、三级预防并举。

社区诊断小结

5.1 主要的卫生问题

5.1.1 主要疾病 死因监测(死亡率排序):脑血管病、恶性肿瘤;基线调查(现患率排序):高血压、慢性胃病、结石。

5.1.2 主要危险因素 缺乏体育锻炼、生活无规律、吸烟、过量饮酒、超重、口味重、饮浓茶。

5.2 环境支持系统现状

  社区政策、经济、社会环境有利于开展慢性病的综合防治工作。政府部门支持,卫生部门协调,群众积极参与,综合防治工作定会取得良好的社会效益。

5.3 今后工作重点

  在政府领导的支持下,推广全科医疗服务。利用三级医疗保健网,依靠乡村医生队伍,针对当地高发疾病,积极开展社区综合防治工作,加强对受众心理、传播途径和传播效果的分析与评价。把慢性病防治纳入农村医疗保健,全面深入地搞好社区健康教育和健康促进,提高居民自我保健意识,改善不良生活行为,降低或消除危险因素,减少慢性病的发生,以达到全民健康的目的。

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