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__________镇___________村________组:

  本人______________,我已在在______年____月____日内将所有地上物拆迁完毕,现场遗留物自动放弃,交由东铁办处理。 为免于日后发生争议,特立此保证,本保证书自签字之日起生效。一切后果由签字人自负。

保 证 人:___________

村(组)负责人:__________

________年_____月____日

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